Врачи, занимающиеся болями в опорно-двигательном аппарате, часто возлагают вину во всех бедах на позвоночник. Роль позвоночного столба в обеспечении функции опоры и движения, защиты жизненно важных органов, безусловно, велика. Но приписывать все боли в спине остеохондрозу нет никаких оснований.

  Чтобы доказать это, напомним о нормальной клинической анатомии позвоночника и заключённым в нём неврологических структурах.

  Позвоночный столб образует позвоночный канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвоночными дисками, покрытыми задней продольной складкой. По сторонам и сзади позвоночный канал ограничен дугами позвонков и жёлтыми связками между ними.

  Внутри позвоночного канала располагается спинномозговой канал («дуральный мешок»), в который заключены спинной мозг (от основания черепа до 2-го поясничного позвонка), а ниже 2-го позвонка – корешки спинномозговых нервов («конский хвост»).

  Пространство между стенками позвоночного и спинномозгового канала заполнено рыхлой соединительной тканью, позволяющей «дуральному мешку» легко перемещаться во всех направлениях. Так, на трупе при сгибательно-разгибательных движениях головы «дуральный мешок» перемещается в продольном направлении на 3 – 5 сантиметров.

  Спинномозговой канал заполнен спинномозговой жидкостью, в которой «плавают» - спинной мозг, а ниже 2-го поясничного позвонка – корешки спинномозговых нервов. При любом надавливании снаружи на стенку спинномозгового канала корешки смещаются в спинномозговой жидкости, легко уходя от сдавления.

  Корешки спинномозговых нервов существуют раздельно только в спинномозговом канале, за пределы которого передний и задний корешки выходят попарно в одной оболочке и называются «спинномозговой нерв». Этот нерв направляется к межпозвоночному отверстию и выходит через его верхнюю часть непосредственно под дугой одноимённого позвонка, то есть значительно выше межпозвонкового диска. Иными словами, спинномозговой нерв и диск располагаются в разных поперечных плоскостях. Поэтому, не только выпячивание диска, но и любые грыжи не могут!!! повредить спинномозговой нерв.

  Любопытно, что американские анатомы знают это и даже создали специальный учебный муляж, показывающий невозможность такого сдавления.

  Ещё одна неврологическая деталь: повреждение любого нервного проводника характеризуется вовсе не болями, а выпадением двигательных и чувствительных функций в иннервируемой области.

  Теперь несколько слов о патологической анатомии остеохондроза. «Остеохондроз» - термин патоморфологический, он введён Ч. Шморлем в 1932 г. и означает дистрофические изменения хряща и прилегающей к нему кости, то есть может быть везде, где есть хрящ и кость: в позвоночнике, суставе, симфизе, рёбрах и т.д. Причём, начинается дистрофический процесс всегда с хряща. Хрящевая фаза названа Шморлем «хондрозом».

  По существу остеохондроз является процессом старения – «своевременного или преждевременного». Это не болезнь, а медленно развивающееся патоморфологическое состояние, такое же, как поседение, облысение, старческое изменение кожи и т.п.

  Многие авторы утверждают, что краевые костные разрастания тел позвонков могут травмировать спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. По этому поводу следует сказать, что таких разрастаний в заднем направлении практически не бывает. Остеохондрозные разрастания идут вперёд и в стороны, вдоль выпячивающихся дисков. Кроме того, как уже говорилось, спинномозговые нервы (не корешки!) и остеохондрозные костные разрастания располагаются в разных поперечных плоскостях.

  Ни грыжи дисков, ни костные остеохондрозные разрастания не могут повредить спинномозговые нервы в межпозвонковых отверстиях (по крайней мере в грудном и поясничном отделах позвоночника) , ни, тем более, корешки спинномозговых нервов по той простой причине, что раздельных корешков за пределами спинномозгового канала («дурального мешка») нет.

  А это означает, что нет, и не может быть никаких радикулярных синдромов, что причина болей иная. Для её выяснения нужно знать, что болевая импульсация может исходить только из тех анатомических структур, которые имеют болевые рецепторы. И эта причина, вероятно, была бы давно установлена, если бы при обследовании больного исследовали то, что болит, а не искали её в позвоночнике и даже в голове.

  Теперь мы сталкиваемся с такими факторами тогда, когда не найдя никакой патологии в позвоночнике, считают, что нет морфологической основы для болей,  значит это боли психогенные. Совместное лечение таких хронических больных с психиатрами преподносится как новейшее достижение неврологической науки.

  Тупиковая ситуация, в которую попала неврология и завела за собой всю медицину, объясняется тем, что она вместо прямой и ясной дороги добросовестного клинического исследования пациента пошла по пути умозрительных надуманных концепций и «теорий» о вине позвоночника вообще и остеохондроза и грыж дисков в частности.

  После этого всем случайным находкам в позвоночнике, начиная от остеохондроза и заканчивая вариантами нормы, начали приписывать вину за болевые синдромы. А уж когда появилась возможность с помощью КТ и МРТ выявлять выпячивания и грыжи диска, на них свалили все беды.

  Почти в каждой истории болезни 40-60-летнего пациента с болями в спине можно найти сведения о перенесенных в грудном возрасте заболеваниях, но, ни в одной не отыскать точную локализацию болевой точки или хотя бы зону, не говоря уже о пальпаторном исследовании указанной им зоны.

  Это можно понять. Зачем перегруженному врачу проводить такие исследования, если всем известно, что болит из-за остеохондроза или грыжи диска. А потому больного сразу направляют «на рентген», КТ, МРТ.

  Перед многими кабинетами неврологов и ортопедов висит объявление, что пациенты с болями в спине без рентгенограммы позвоночника не принимаются. Из обследования нами 1,5 тыс. больных, направленных разными специалистами на рентгенографию, КТ, МРТ, 82% вообще не были осмотрены.

  Между тем причина болей в опорно-двигательном аппарате кроется вовсе не в позвоночнике, а в тривиальном механическом повреждении связок, сухожилий, мышц, чаще уже изменённых дистрофическим процессом.

  Мы отдаём себе полный отчёт в сложности кардинального пересмотра всех представлений об этиологии, патогенезе и лечении такого рода пациентов. Безусловно, будет немало возражений против столь безапелляционной постановки вопроса, и мы надеемся на широкую дискуссию, но только не на умозрительную – с наукообразными размышлениями и употреблением массы непонятных слов, не со ссылками на мнение корифеев, а на конкретную, фактологическую.

  Будем помнить слова Гиппократа: «Суть две вещи – наука и мнение. Наука рождает знание, мнение порождает невежество».

   Павел Жарков.

  Главный научный сотрудник Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, профессор.